Linfoma não Hodgkin

O LNH é um tipo de câncer que começa nas células do sistema linfático, quando os linfócitos que deveriam proteger o organismo se transformam em células malignas, espalhando-se desordenadamente.²

Indolente: tende a crescer e se espalhar devagar e tem poucos sinais e sintomas.
Agressivo: cresce e se espalha rapidamente e apresenta sinais e sintomas que podem ser graves.

Linfoma não Hodgkin

Para entender melhor o Linfoma não Hodgkin (LNH), é preciso que você conheça o sistema linfático, onde tudo começa.

Entendendo o sistema linfático¹

O sistema linfático faz parte do sistema imunológico, responsável por proteger nosso corpo contra as doenças que atacam o organismo. Ele é formado por:

Linfócitos B, que produzem anticorpos para ajudar a combater infecções;
Linfócitos T, que ajudam os linfócitos B a produzir os anticorpos que ajudam a combater infecções;
Células NK, que atacam células cancerígenas e vírus;
Vasos linfáticos: uma rede de tubos finos que transporta a linfa (líquido) que contém os linfócitos, células que combatem as infecções e células mortas dos tecidos, devolvendo os linfócitos para o sangue.
Linfonodos: pequenas estruturas que armazenam os linfócitos (glóbulos brancos), produzidos na medula óssea (tutano do osso);
Baço: órgão que produz anticorpos contra bactérias específicas e elimina microrganismos não desejados do sangue;
Timo: órgão no qual os linfócitos T amadurecem e se multiplicam;
Amígdalas: duas pequenas massas de tecido linfático, uma de cada lado da garganta;
Medula óssea: tecido esponjoso que se encontra no centro dos ossos, como o osso do quadril, onde são produzidos glóbulos brancos (leucócitos), glóbulos vermelhos (hemácias) e plaquetas. O tecido linfático é encontrado em todo o corpo e é nele que se desenvolve o tipo de câncer chamado Linfoma não Hodgkin (LNH).

Fatores de risco¹

Alguns fatores aumentam as chances de se desenvolver LNH, entre eles:

Idade avançada;
Sexo masculino;
Sistema imunológico comprometido: deficiência de imunidade em consequência de doenças genéticas hereditárias ou uso de medicamentos imunossupressores;
Infecção pelo vírus HIV;
Exposição a altas doses de radiação, entre outros.

Sinais e Sintomas

Os sinais e sintomas do LNH dependem do local comprometido, do tamanho do tumor e da velocidade do seu crescimento. Entre os mais comuns estão:¹

Inchaço nos gânglios linfáticos do pescoço, axilas, virilhas ou estômago;
Febre sem motivo conhecido;
Suores noturnos;
Cansaço;
Perda de peso;
Erupção cutânea ou coceira na pele;
Dor no peito, abdômen ou ossos, entre outros;

Imunoterapia

A imunoterapia é um tipo de tratamento que age diretamente no sistema imunológico. Em alguns tipos de LNH, ela destrói as células do câncer, como é o caso do anticorpo anti CD20.²

Tratamento com rituximabe

O rituximabe é um anticorpo monoclonal, administrado por infusão, indicado para pacientes com:³

LNH de células B, baixo grau ou folicular, CD20 positivo, recidivado ou resistente à quimioterapia;
LNH difuso de grandes células B, CD20 positivo, em combinação à quimioterapia CHOP;
Pacientes com linfoma não Hodgkin de células B, folicular, CD20 positivo, não tratados previamente, em combinação com quimioterapia;
Pacientes com linfoma folicular, como tratamento de manutenção, após resposta à terapia de indução.

Importância do tratamento multidisciplinar

Pacientes com LNH devem ser acompanhados por especialista em linfomas, como o hematologista, e ter acompanhamento por equipe multidisciplinar, já que a doença e o tratamento podem causar alguns efeitos tardios. Entre os especialistas que devem acompanhar o paciente com LNH estão:^1-4

Neurologista e neurocirurgião no caso de LNH no cérebro;
Endocrinologista;
Radioterapeuta;
Enfermeiro.

Além disso, outros profissionais de saúde são importantes no tratamento do LNH, entre eles:

Fisioterapeuta – profissional importante em caso de necessidade de reabilitação;⁴
Nutricionista a boa alimentação pode ajudá-lo na manutenção do sistema imunológico;⁴
Odontologista a boca é a porta de entrada de muitos microrganismos. Mantê-la livre de doenças deve ser prioridade no tratamento do câncer. Além disso, um dos eventos adversos mais comuns no tratamento do câncer é a mucosite, uma inflamação na mucosa que provoca feridas na boca. Um dentista ou estomatologista pode orientá-lo quanto à prevenção e tratamento dessas feridas;⁵
Psicólogo pode ajudá-lo a lidar melhor com as emoções, dando apoio emocional a você e sua família.⁴

Referências Bibliográficas

1. National Cancer Institute. Adult Non-Hodgkin Lymphoma Treatment (PDQ®) - Patient Version [internet]. 2019 [acesso em 16 mar 2020]. Disponível em: https://www.cancer.gov/types/lymphoma/patient/adult-nhl-treatment-pdq.

2. Ministério da Saúde (BR). INCA - Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Tipos de Câncer: Linfoma não Hodgkin [internet]. 2020 [acesso em 16 mar 2020] Disponível em: https://www.inca.gov.br/tipos-de-cancer/linfoma-nao-hodgkin

3. Salles G, Barrett M, Foà R, Maurer J, O'Brien S, Valente N, et al. Rituximab in B-Cell Hematologic Malignancies: A Review of 20 Years of Clinical Experience. Adv Ther. 2017;34(10):2232-73.

4. Ministério da Saúde (BR). INCA - Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. ABC do Câncer: Abordagens Básicas para o Controle do Câncer. 3. ed. Rio de Janeiro: INCA, 2017. 5. Menezes AC, Rosmaninho E, Raposo B, Alencar MJ. Abordagem clínica e terapêutica da mucosite oral induzida por radioterapia e quimioterapia em pacientes com câncer. Rev Bras Odontol. 2014;71(1):35-8.

Como é o tratamento do Linfoma não Hodgkin?

Existem diversas opções de tratamento para o LNH. A indicação de cada um deles deve levar em conta o tipo do LNH e as condições do paciente. É o onco-hematologista, médico especialista em linfoma, que determina qual o mais indicado para cada caso.^1,2

Entre os tratamentos disponíveis estão:¹

Radioterapia;
Quimioterapia;
Imunoterapia;
Cirurgia;
Transplante de células-tronco, hematopoiéticas (transplante de medula óssea), entre outros.